普惠门诊保值不值得家庭成员普遍参保？

北京普惠健康保靠谱吗？哪些保险公司搞的？

北京普惠健康保是北京市医保部推出的首款惠民保险，属于北京的城市定制保险，是非常靠谱的。而且这款产品的承保公司包括了中国人民保险、中国人寿、泰康保险、中国太保，中国平安这五家，大家不用担心无法理赔这样的事情发生。
如果大家还有哪些想要了解的保险知识，可以先来看看学姐写的这篇文章哦：
超全！你想知道的保险知识都在这
废话不多说，学姐直接上图：

北京普惠健康保是一款专门为北京医保参保人定制的保险产品，在保障责任上，医保目录内住院+门诊个人自付费用和医保目录外住院个人自费费用均有涵盖。
其中，医保目录内住院+门诊个人自付费用，超出北京市当年大病医疗保险起付标准即可报销，最高可赔付100万元/年。其次，医保目录外住院个人自费费用，最高可赔付100万元/年。
此外还包括100种海内外高额特药费用，其中25种国内特药保额为50万元/年，75种国外特药保额为50万元/年，用于治疗胃癌、肺癌、头颈癌的欧狄沃；用于治疗乳腺癌的爱博新等25种国内特种药以及用于治疗白血病的Bespo nsa等75种国外药品均在保障范围之列。
要是有小伙伴想要再深入了解一下北京普惠健康保的话，这篇文章可千万不能错过哦：
想买北京普惠健康保，这个问题不能忽视！
对于北京普惠健康保的承保公司，学姐上面已经给大家列出来，对于中国人民保险、中国人寿、泰康保险、中国太保，中国平安这五家保险公司，相信大家平常都有所耳闻。
学姐也知道，大家在投保了一款保险产品之后最担心的问题就是无法理赔的问题或者是保险公司倒闭，首先大家要知道，我国对于保险公司的建立标准是非常严格的，不仅对于资金有着严格的要求，对于股东也是有很高要求的，大家所担心的问题轻易是不会出现的。
而且大家如果符合保单理赔标准的话，保险公司是不会不予以理赔的，大家尽管放心！
在文章的最后，学姐要来送给大家一个小福利，快来看看是什么吧：
【保险】哪个好，怎么买划算，手把手教你避开保险的这些坑
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北京普惠保作为基本医疗保险的补充，购买后对参保人有什么意义吗？

我们国家的社会医疗保险涵盖了职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险两部分，但无论是哪种社会医疗保险，都是有报销约束性要求，只有处理最基本的医保报销难题。并且报销范畴仅限于起付线之上，最高支付限额范围内，合乎医保报销区域范围药品和医疗费。在乡镇医院最高的医保报销比例可达到90%，但三甲医院的医保报销比例只有做到80%上下。假如是城乡居民医疗商业保险，在三甲医院的医保报销比例最大只可以做到50%。假如患有重疾，因为医疗费十分昂贵，不仅要遭受费用报销范畴限制，还需要遭受医保报销比例和最大费用报销额度限制。因此仅仅只是办了社会医疗保险，只有处理最基本的医疗费，针对重要疾病患者也会存在非常大的财务风险。

在我国医保，依照全国各地医疗保障制度的相关规定，都倡导推行多层的医疗保障制度。社会医疗保险处理最基本的基本医疗保险难题，重疾医保，处理重大疾病的诊疗压力难题，补充医疗，处理社会医疗保险、重疾合作医疗报销以后的自付难题，在最大程度地缓解医疗保险病人的花费压力，也是一种预防重疾所产生的财务风险的高效方式。

例如北京市近期推出“北京普惠健康保”，自发布至今也受到了群众的热捧。北京市的普惠健康保是通过北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局、北京市银保监局一同推出在社会医疗保险前提下的补充医疗，但凡参与了北京市社会医疗保险工作的人员，包含参与城区职工医保，城乡居民医疗的保险工作人员，不区分户籍和年纪都能够选购。

确保具体内容第一部分成医疗保险内医疗费保证金。覆盖一般医药费、门诊医保文件目录内自费费用，保障额度为100万；第二部分为医疗保险外医疗费保障金。遮盖国家医保目录外全部由本人自付费用，保障额度为100万；第三部分特殊用具医疗费保障金。覆盖海外100种巨额专用药、癌病药物等，确保花费都是100万余元。

之上三个部分整体保障额度为300万余元，从2021年7月起逐渐缴纳社保，生效时间从2022年1月到12月。每一年购买保险花费为195元。购买保险起效之后，如果遇患病住院治疗，就能依照社会医疗保险、大病医疗保险，普惠健康保的顺序排列费用报销。例如张三购买保险之后，患病在其三甲医院住院治疗，门诊费花掉了2万余元，住院费花掉了15万余元，总计成本费用17万余元，倘若医保基金按规定报销了5万余元，剩下的一部分假如无法达到大病医保报销的起付线，那样剩下的一部分所有自费花费就能由普慧保所有开展费用报销。

总的来说，我国目前的医保都属于社会医疗保险，社会医疗保险考虑的是最基本的医疗费难题，例如起付线下列费用必须自付，国家医保目录以外花费必须自付，最高额之上费用必须自付，应用进口的专用药必须自付，这笔费用加在一起的成本费可能超出基本上合作医疗报销费用，参保人员依然要承受非常大的经济压力。但如果买了北京普慧保，剩下的花费都能够由普慧保所有费用报销。从这一层面来说，补充医疗针对缓解广大群众诊疗压力，预防重疾所带来的财务风险，其实际意义还是相当非常大的。

这个北京普惠健康保靠谱吗？不到200块保300万。

这个当然靠谱啦，北京普惠健康保是北京市医疗保障局推出的产品，还有中国银行保险监督管理委员会北京监管局负责监督，官方推的产品还是值得信任的，开放投保入口的时候我是第一时间就上车了的哈哈~而且还可以给直系亲属一起购买，正好把自己的医保账户余额用出去嘻嘻~

今日起北京医保个人账户可为全家参保“北京普惠健康保”

等了一个月，家住北京市郊的张先生终于成功参保了“北京普惠健康保”。
2022年12月1日，北京医保个人账户家庭共济正式开通。在医保个人网厅登陆并完成个人账户家庭共济备案、添加共济对象等系列操作后，张先生医保账户里的资金可供家人共享。他第一时间为自己和母亲进行了投保。
8月19日，北京市医保局印发《关于调整本市城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》(以下简称《通知》)，明确2022年9月1日起，个人账户资金实行记账管理，参保人员不可自由支取，实现定向使用，主要用于支付参保职工本人在定点医疗机构或定点零售药店发生的医药费用。
同时，为进一步健全完善本市城镇职工基本医疗保险门诊共济保障制度，提升医疗保险基金使用效率，减轻参保人员医药费负担，自今日(12月1日)起，北京医保开通个人账户家庭共济。
记者从北京市医保局获悉，除支付本人和共济对象发生的符合个人账户使用范围规定的相关费用外，备案成功的家庭成员可共济使用职工医保个人账户资金，资金可用于参加本市城乡居民基本医疗保险和长期护理保险缴费、购买本市补充医疗保险“北京普惠健康保”，在选择医保个人账户支付时，可以使用封闭账户，为可以享受北京市基本医保待遇的配偶、父母及子女缴费。
在家庭账户共济通道开放后，已经于11月初开售的“北京普惠健康保”将持续开放参保至12月31日。记者还了解到，目前，“北京普惠健康保”参保人专属特定药械权益已经上线，可以享受购药优惠和免费筛查。其中，特定辅助生殖药品权益享六折购药福利，特定慢病药品权益享七折购药福利，免费享受AI眼底筛查，权益药品覆盖妇科、风湿、中风等多个病种。2021年投保的、2022年1月1日起待遇生效的“北京普惠健康保”的用户现在即可领取;今年新投保的、2023年1月1日待遇生效的用户，同样可享受以上三类权益待2023年活动启动后方能参与。

“北京普惠健康保”微信公众号参保支付页面
尚未完成备案的市民，将不能在支付页面中使用【封闭账户】为家人参保缴费。
如何备案?记者整理了详细的操作流程:
第一步:输入北京医保公共服务平台网址进入网上服务大厅。

第二步:新用户需注册账号后完成登录，登录后需要进行实名认证，根据提示填写相关信息即可完成认证。

温馨提示:请通过参保手机号接收短信验证码，若手机号有误，请联系参保单位或社保所修改手机号后再进行实名认证操作!
第三步:阅读承诺书，左下角打勾，点击确定即可。

第四步:点击“我要办”，选择“个人账户家庭共济关系维护”，点击“添加共济对象”。

第五步:填写相关信息，根据提示操作即可完成备案。

2023年度“北京普惠健康保”上线，医保个人账户可为全家参保缴费

江苏惠民保险——江苏医惠保1号正式开放投保，全省均可投保。
然而，目前不少江苏城市有自己专属的惠民保险，比如:
南京:宁惠保二期
苏州:苏惠保2022和苏康保2022
镇江:镇江惠民保
无锡:医惠锡城2022
徐州:惠徐保
泰州:泰州市民保
那问题来了:全省版的医惠保1号和城市专属版的惠民保，哪个更好呢?
一、江苏惠民保横向对比话不多说，直接上图，全省版的江苏医惠保1号与各城市专属的惠民保对比。
1.江苏医惠保1号和南京惠民保

2.江苏医惠保1号和苏州惠民保

3.江苏医惠保1号和镇江惠民保

4.江苏医惠保1号和无锡惠民保

5.江苏医惠保1号和徐州惠民保

6.江苏医惠保1号和泰州惠民保

区别就在图里，大家仔细看图即可~
二、哪个报销多?确实各有优劣，我们举个例子，来看看同样情况下，哪个报销金额更多一点。
分2种情况来讨论一下:
1.非特定既往症
Y先生因肺癌在同一保单年度内多次住院治疗，总医疗费用85.26万元，其中医保统筹基金和大病保险共报销46.72万元，个人负担医疗费用38.54万元，明细如下:
医保目录内住院个人自付费用:11.21万元
医保目录外住院个人自费费用:7.33万元
指定药店购买院外靶向药费用:20万
(1)医惠保1号
医保目录内住院费用可报销金额=10万×65% +(11.21万-免赔额1万1638438381240675070万)×77%=6.66万
医保目录外住院费用可报销金额=(7.33万中符合医惠保1号可报销的金额6.2万-免赔额2万)×55%=2.31万
重特大疾病再保障可报销金额=(11.21万+6.2万-6.66万-2.31万-免赔额5万)×45%=1.55万
综上，江苏惠民保医惠保1号总理赔金额=6.66万+2.31万+1.55万=10.52万
(2)南京宁惠保二期
医保目录内住院费用可报销金额= (11.21万-免赔额1.8万)×90%163843838124067507.8万×10%=8.29万
医保目录外住院费用可报销金额=(7.33万-免赔额2万)×50%=2.67万
综上，南京宁惠保二期总理赔金额=8.29万+2.67万=10.96万
(3)苏康保2022
医保目录内住院个人自付费用可报销金额=(11.21万-免赔额0.8万)×80%=8.33万
医保目录外住院个人自费费用可报销金额=(7.33万-免赔额2万)×50%=2.67万
指定药店购买院外靶向药费用可报销金额=(20万-免赔额0)×80%=16万
综上，苏康保2022总理赔金额=8.33万+2.67万+16万=27万
(4)苏惠保2022
医保目录内住院个人自付费用可报销金额=(11.21万-免赔额3万)×90%=7.39万
医保目录外住院个人自费费用可报销金额=0
指定药店购买院外靶向药费用可报销金额=(20万-免赔额0)×70%=14万
综上，苏惠保2022总理赔金额=7.39万+0+14万=21.39万
(5)镇江惠民保299元版
医保目录内住院个人自付费用可报销金额=(11.21万-免赔额1.5万)×80%=7.77万
医保目录外住院个人自费费用可报销金额=(7.33万-免赔额1.5万)×80%=4.66万
指定药店购买院外靶向药费用可报销金额=(20万-免赔额1万)×70%=13.3万
重度恶性肿瘤二次报销金额=2万
综上，镇江惠民保总理赔金额=7.77万+4.66万+13.3万+2万=27.73万
(6)医惠锡城2022
医保目录内住院个人自付费用可报销金额=0
医保目录外住院个人自费费用可报销金额=(7.33万-免赔额2万)×60%=3.2万
指定药店购买院外靶向药费用可报销金额=(20万-免赔额2万)×70%=12.6万
综上，医惠锡城2022总理赔金额=0+3.2万+12.6万=15.8万
(7)惠徐保
医保目录内住院个人自付费用可报销金额=(11.21万-免赔额1.9万)×60%=5.59万
医保目录外住院个人自费费用可报销金额=(7.33万-免赔额2万)×50%=2.67万
指定药店购买院外靶向药费用可报销金额=0
综上，惠徐保总理赔金额=5.59万+2.67万+0=8.26万
(8)泰州市民保365元版
医保目录内住院个人自付费用可报销金额=(11.21万-免赔额2万)×75%=6.91万
医保目录外住院个人自费费用可报销金额=(7.33万-免赔额2万)×50%=2.67万
指定药店购买院外靶向药费用可报销金额=0
综上，泰州市民保总理赔金额=6.91万+2.67万+0=9.58万
所以，假设同样花费情况下，不考虑别的因素，可报销金额由多到少排名为:
镇江惠民保>苏康保2022>苏惠保2022>医惠锡城2022>南京宁惠保二期>医惠保1号>泰州市民保>惠徐保
一定要注意:针对不同疾病，各产品最终报销金额肯定会有所区别，上述只是一个假设，具有一定参考意义，但绝非选择依据。
2.特定既往症
那同样的情况和花费，如果是投保前已罹患特定既往症呢?
Y先生投保前3个月已确诊肺癌，保单生效后因肺癌在同一保单年度内多次住院治疗，总医疗费用85.26万元，其中医保统筹基金和大病保险共报销46.72万元，个人负担医疗费用38.54万元，明细如下:
医保目录内住院个人自付费用:11.21万元
医保目录外住院个人自费费用:7.33万元
指定药店购买院外靶向药费用:20万
(1)医惠保1号
医保目录内住院费用可报销金额=10万×55% +(11.21万-免赔额1万1638438381240675070万)×67%=5.64万
医保目录外住院费用可报销金额=(7.33万中符合医惠保1号可报销的金额6.2万-免赔额2万)×45%=1.89万
重特大疾病再保障可报销金额=(11.21万+6.2万-5.64万163843838124067507.89万-免赔额5万)×35%=1.71万
综上，江苏惠民保医惠保1号总理赔金额=5.64万+1.89万+1.71万=9.24万
(2)南京宁惠保二期
医保目录内住院费用可报销金额= (11.21万-免赔额1.8万)×60%163843838124067507.8万×10%=5.47万
医保目录外住院费用可报销金额=(7.33万-免赔额2万)×30%=1.6万
综上，南京宁惠保二期总理赔金额=5.47万+1.6万=7.07万
(3)苏康保2022
医保目录内住院个人自付费用可报销金额=(11.21万-免赔额0.8万)×60%=6.25万
医保目录外住院个人自费费用可报销金额=(7.33万-免赔额2万)×50%=2.67万
指定药店购买院外靶向药费用可报销金额=(20万-免赔额0)×0%=0
综上，苏康保2022总理赔金额=6.25万+2.67万+0=8.92万
(4)苏惠保2022
医保目录内住院个人自付费用可报销金额=(11.21万-免赔额3万)×30%=2.46万
医保目录外住院个人自费费用可报销金额=0
指定药店购买院外靶向药费用可报销金额=(20万-免赔额0)×30%=6万
综上，苏惠保2022总理赔金额=2.46万+0+6万=8.46万
(5)镇江惠民保299元版
医保目录内住院个人自付费用可报销金额=(11.21万-免赔额1.5万)×80%=7.77万
医保目录外住院个人自费费用可报销金额=(7.33万-免赔额1.5万)×60%=3.5万
指定药店购买院外靶向药费用可报销金额=(20万-免赔额1万)×30%=5.7万
重度恶性肿瘤二次报销金额=2万
综上，镇江惠民保总理赔金额=7.77万+3.5万+5.7万+2万=18.97万
(6)医惠锡城2022
医保目录内住院个人自付费用可报销金额=0
医保目录外住院个人自费费用可报销金额=(7.33万-免赔额2万)×20%=1.07万
指定药店购买院外靶向药费用可报销金额=(20万-免赔额2万)×20%=3.6万
综上，医惠锡城2022总理赔金额=0+1.07万+3.6万=4.67万
(7)惠徐保
医保目录内住院个人自付费用可报销金额=(11.21万-免赔额1.9万)×60%=5.59万
医保目录外住院个人自费费用可报销金额=(7.33万-免赔额2万)×50%=2.67万
指定药店购买院外靶向药费用可报销金额=0
综上，惠徐保总理赔金额=5.59万+2.67万+0=8.26万
(8)泰州市民保365元版
医保目录内住院个人自付费用可报销金额=(11.21万-免赔额2万)×75%=6.91万
医保目录外住院个人自费费用可报销金额=(7.33万-免赔额2万)×50%=2.67万
指定药店购买院外靶向药费用可报销金额=0
综上，泰州市民保总理赔金额=6.91万+2.67万+0=9.58万
所以，假设同样花费情况下，如果是既往症花费同样金额，不考虑别的因素，那报销金额多少的排名就有了明显变化:
镇江惠民保>泰州市民保>医惠保1号>苏康保2022>苏惠保2022>惠徐保>南京宁惠保二期>医惠锡城2022
当然，因为各个产品对既往症定义不同，针对不同既往症的最终报销金额肯定也会有所区别。
至此，针对“江苏惠民保到底是买医惠保1号还是买城市专属版”这个问题，没用标准答案。
但有几条建议可供参考:
健康状况能通过常规百万医疗险健康告知，且不存在既往症免责，建议首选百万医疗险;
如果当地有专属惠民保，比如南京医保参保人又能买医惠保1号又能买南京宁惠保二期，建议2个都买，取长补短，且能互相抵扣免赔额。
如果当地没有专属惠民保，那直接买江苏医惠保1号即可。