可能与遗传、年龄、环境因素等有关

老年性黄斑变性的危险因素及早期预防

老年性黄斑变性(AMD)是受环境和遗传因素共同影响的一种复杂疾病，目前已成为老年人最普遍的致盲原因之一。
目前AMD的确切病因不明，可能与自身因素、遗传因素及环境因素等有关。
1、自身因素：
年龄越大，患病率越高，50岁的人患病率2，75岁以上患病率几乎达到30，男性比女性患病率高2倍；
2、遗传因素：
有AMD家族史的人群患此病的风险性更高，白人比黑人、黄种人患病率高；
3、环境因素：
长时间暴露于紫外线可损害黄斑，致AMD危险性增加，吸烟是可诱发AMD的因素之一，吸烟者得AMD的风险增加1.9倍；
4、其他因素：
高度近视、外伤、眼球内感染、炎症等。
AMD的病因不清，目前治疗主要是针对晚期湿性AMD，近年来虽然抗VEGF药物的上市为该疾病的治疗带来了希望，但由于药物价格昂贵需多次治疗多数家庭仍不能承受。且晚期AMD患者由于黄斑功能不可逆的损伤，视力改善程度差，故预防早期AMD的进展是目前重要工作。
AMD是一种年龄相关的退行性疾病，目前针对该病的预防有如下措施：
1、合理膳食：
摄足够的抗氧化营养素，可减少AMD中玻璃膜疣的生成，抑制发病进展，包括以下物质：
①维生素C 一个人吃7-8个中等大小的橘子，就可以获得AMD所需的500mg维生素C；
②叶黄素、玉米黄素 除了抗氧化外还可以过滤蓝光，保护黄斑免受光氧化损伤，这些物质主要存在于深绿色蔬菜中；
③脂肪酸 摄入不饱和脂肪酸可降低晚期AMD的危险性，可从鱼肉或鱼油胶囊中获得。
2、良好的生活方式：
戒烟、控制体重、血压、血脂、血糖和及血黏度，可降低患AMD的风险性；
3、减少光照暴露：
太阳镜、滤波人工晶状体，可减少紫外光或蓝光对黄斑的损害；
4、早期筛查：
一旦有视力逐渐下降，线条变弯、方格变形或变小，或有活动黑影等异常情况，就应尽快到医就诊，以免进一步损害视力，甚至失明。

帕金森都有哪些症状？

帕金森综合征的症状包括运动性症状和非运动性症状。该病主要发生在中老年人群，具体的发病原因尚不明确，可能与遗传因素、年龄因素、环境因素等有关。
1、运动性症状
运动性症状常始于一侧上肢，逐渐累及同侧下肢，再波及对侧上肢及下肢，包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常等。这类患者可以在医生的指导下使用改善帕金森综合征的药物，如左旋多巴、苯海索等。经过非手术治疗无效，或药物疗效明显减退者，可采取手术治疗，如立体定向苍白球或丘脑毁损术、深部脑刺激术等。患者经过手术治疗，一般可以提高生存质量。
2、非运动症状
非运动症状可以早于或伴随运动症状而发生，包括感觉障碍如嗅觉减退、下肢酸胀等，自主神经功能障碍如低血压、大小便障碍，精神和认知障碍如幻觉、痴呆等。针对这类患者可遵医嘱使用氟西汀、多奈哌齐、氯氮平、奥西布宁等改善相应症状。同时可采取一定的康复训练治疗，如瑜伽、慢跑、快走、太极拳等。对于交流障碍的患者，需要从各个方面训练患者做出正确回应，从而改善语言能力，对于吞咽困难的患者，在医务人员指导下进行增强吞咽反射能力的训练。

皮肤状态的好坏和哪些因素有关？

皮肤状态的好坏受多种因素影响，包括遗传、环境、生活习惯等。以下是一些常见的因素：
遗传因素：皮肤状态的好坏与遗传有很大关系。如果家族中有皮肤问题的人，那么后代也可能会面临同样的问题。例如，痤疮、色斑、皱纹等皮肤问题都可能与遗传有关。
年龄：随着年龄的增长，皮肤会逐渐失去弹性和水分，出现皱纹、松弛等问题。此外，老年人的皮肤还容易出现色素沉着和老年斑等问题。
环境因素：环境因素也会影响皮肤的健康。例如，紫外线辐射、空气污染、气候变化等都会对皮肤造成伤害。长期暴露在阳光下会导致皮肤晒伤、色素沉着和皮肤癌等问题；而空气污染则会导致皮肤干燥、粗糙和过敏等问题。
饮食习惯：饮食习惯也会影响皮肤的健康。例如，高糖、高脂肪的食物会导致皮肤油脂分泌过多，容易引起痤疮等问题；而缺乏维生素C和E等抗氧化物质则会导致皮肤老化加速。
生活习惯：生活习惯也会影响皮肤的健康。例如，熬夜、吸烟、饮酒等不良习惯都会对皮肤造成伤害。此外，缺乏运动和睡眠不足也会导致皮肤暗沉、无光泽等问题。
除了以上因素外，还有一些其他的因素也可能影响皮肤的健康，例如药物副作用、疾病等。因此，保持良好的生活习惯和健康的生活方式是保持皮肤健康的关键。

帕金森有些问题你可能不知道？

帕金森病(PD)又名震颤麻痹，是一种常见的中老年人神经系统变性疾病。主要病变在黑质和纹状体。震颤、肌强直及运动减少是本病的主要临床特征。帕金森病是老年人中第四位最常见的神经变性疾病。
别名
震颤麻痹
就诊科室
神经科
多发群体
老年人
常见发病
脑
常见病因
病因不明，可能与年龄老化、遗传因素、环境毒物、感染、氧化应激及自由基形成等有关
常见症状
震颤，肌僵直，运动迟缓，唾液分泌过多、抑郁症等

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疾病概况科普文章 (1)
目录
1病因
2临床表现
3检查
4诊断
5鉴别诊断
6并发症
7治疗
8预后
基本信息
别 名
震颤麻痹
就诊科室
神经科
多发群体
老年人
常见发病部位
脑
常见病因
病因不明，可能与年龄老化、遗传因素、环境毒物、感染、氧化应激及自由基形成等有关
常见症状
震颤，肌僵直，运动迟缓，唾液分泌过多、抑郁症等
病因
语音
有关PD的病因迄今尚不明了，既往的研究表明可能与诸多因素有关。有人提出几种假说均有一定证据，但又有许多不同之处。有学者指出可能是“多因一果”，如个体易感性与环境因素相互作用，在年龄老化的基础上，加之环境毒素的影响等。近年来，随着科学技术的高速发展，基础理论的研究水平不断提高，对进一步阐明PD的发病机制有很大裨益，最流行的有：年龄老化、遗传因素、环境毒物、感染、氧化应激及自由基形成等等。
①年龄老化最常见原因之一，PD的患病率随年龄增长而变化，老化过程和PD中谷胱甘肽过氧化酶及过氧化氢酶减低；随年龄增加单胺氧化酶增加、铁、铜、钙聚集，黑色素聚集。随年龄增长发病率增高，高发年龄为61～70岁，其后则下降，且其黑质、纹状体多巴胺神经元发生退行性改变，色素颗粒及神经细胞脱失，PD组明显重于同龄正常组。临床上才会出现PD的运动症状。本病症状的发生通常在51～60岁之间，按年龄推断，如果老化是惟一病因的话，此时多巴胺水平尚未达到足够低的程度。因此，年龄老化只是PD病的促发因素。
②遗传因素通过对PD患者家系的详细调查，就病因学而言已广泛认识到本病至少一部分来自遗传因素。
③环境毒物人们早已注意到锰中毒、一氧化碳中毒、酚噻嗪、丁酰苯类药物能产生PD症状。
④感染甲型脑炎是后常发生PD、有些作者认为PD与病毒感染有关。还未明确证实。
⑤氧化应激及自由基形成生命物质代谢离不开氧、细胞代谢产生能量需分子氧的逐步还原，整个过程均发生在线粒体内，另外许多其他的酶、例如酪氨酸羟化酶、单胺氧化酶，NADPH-细胞色素P450降解酶和黄嘌呤氧化酶也是产生或利用活性氧的中介物。还原氧在许多正常状态的生物学过程中具有肯定作用，但形成过多也会损害神经细胞。
总之，PD并非单一因素所致，可能有多种因素参与。遗传因素可使患病易感性增加，但只有在环境因素及年龄老化的共同作用下，通过氧化应激。线粒体功能衰竭及其他因素等机制才导致黑质多巴胺能神经元大量变性并导致发病。
临床表现
语音
本病发病年龄在40～70岁之间，起病高峰在50～60岁之前男性多于女性，青年家族病例亦有报道，外伤、情绪低落、过度劳累、寒冷可诱发本病。起病隐匿、缓慢进展，常以少动、迟钝或姿势改变为首发症状。逐渐加剧主要有静止性震颤肌张力增高、运动迟缓或运动缓慢、自主神经障碍。
1.症状
（1）早期症状患者最早期的症状常难以察觉，易被忽略。有人称之为亚临床状态。患者活动缺乏灵活性，少动，逐渐出现脊柱、四肢不易弯曲，随着病情进展表现为步幅变小，前冲说话声音变小，颈、背、肩部及臀部疼痛、疲劳，睑裂轻度变宽，呈凝视状。
（2）典型症状
①震颤常为首发症状，占PD80%。特点为静止性震颤主动运动时不明显。多由一侧上肢的远端其他手指其他开始，然后逐渐扩展到同侧下肢及对侧上、下肢。下颌、口唇、舌头及头部一般均最后受累震颤较为粗大，频率为4-8次/s4-8Hz，能为意识暂时控制但不持久，激动及疲劳时加重，睡眠时消失。
②肌强直PD患者的肌强直是由于锥体外系性肌张力增高，促动肌与拮抗肌的肌张力都有增高被动运动关节时始终保持增高阻力类似弯曲软铅管的感觉、故称“铅管样强直”；如部分患者合并有震颤，则在伸屈肢体时可感到在均匀的阻力上出现断续的停顿，如齿轮在转动一样，称为“齿轮样强直”。由于肌张力增高及不平衡常表现姿势的异常：呈头部前倾，躯于前弯上肢前臂内收，肘关节屈曲，腕关节直，掌指关节屈曲的特殊姿势。老年患者肌强直可引起关节疼痛，是由于肌张力增高使关节的血供受阻所致。
③运动迟缓是PD中基底节功能不全的特征性症状，严重时呈现为运动不能。表现各种动作缓慢，如系鞋带穿衣、剃须刷牙等动作缓慢或困难。面部表情少瞬目动作减少甚至消失称为“面具脸”。起步困难克服惯性的能力下降，停止运动困难，改变运动姿势困难一旦迈开脚步的小步伐，双足擦地而行，称“小步态”越走越快，缺乏伴随的双臂摆动，躯干前冲，不能立即停止称“慌张步态”。遇障碍时步履踌躇或暂停步，以小步幅连同头部、躯干一起转身绕弯。语言障碍可表现为发音低、构音不清、口吃或重复语言，称为“慌张语言”写字时颤抖歪曲、行距不匀、越写越小，称为“小写症”。这些特征性的运动不良亦可表现为吞咽困难，咀嚼缓慢可表现为紧张或激动，突然发生一切动作停顿，有如冻僵，称为冻结现象，短暂即过。与之相反出现反常运动，即短暂解除少动现象而表现正常活动，在罕见情况下如应急状态也有显著有效的运动称为矛盾运动。开-关现象，系突然的活动不能和突然的活动自如特殊体征可有反复轻敲眉弓上缘可诱发眨眼不止两眼球向上同向凝视及会聚运动受限，即动眼危象多见于脑炎后及药源性帕金森综合征。
④自主神经功能障碍常见唾液分泌过多致流涎皮脂腺过度分泌及出汗增多，使皮肤尤其是面部皮肤油腻血压偏低易出现体位性低血压，但很少出现晕厥，以老年患者多见，生化检查发现酪氨酸含量减少血浆肾素和醛固酮水平低下有关。但血钠正常，提示为周围的交感神经缺陷。患者可顽固性便秘排尿不尽，滴尿，尿失禁等其病理基础为迷走神经背核损害及交感神经机能障碍。
⑤精神障碍常见为抑郁症，通常轻中度罕见自杀。约40%的PD患者在其病程中有抑郁其特征性表现为厌食睡眠障碍和性欲缺乏。其次为痴呆，其在PD中发生率为12%～20%且其一级亲属中患有痴呆危险性极高其他症状有情感淡漠，思维迟钝缓慢性格改变可见孤独自闭等。
2.体征
（1）早期特征性为眨眼率减少，通常健康人眨眼频率在15～20次/分，而PD患者可减少至5～10次/分。
（2）典型体征
①“纹状体手”呈掌指关节屈曲，近端指间关节伸直远端指间关节屈曲；同时亦可发生足畸形。
②myerson症叩出鼻梁或眉间不能抑制瞬目反应。
③动眼危象两眼球间向凝视的强直性痉挛，通常两眼球上视者常见，侧视及
下视少见，反复发作，常常合并有颈、口和肌痉挛。
④开睑及闭睑失用不自主的提睑肌抑制及眼轮匝肌抑制。
（3）不典型体征膝反射变异大，可以正常，亦难于引出，亦可活跃，仅限于单测的PD患者，双侧膝反射对称的，呈屈曲性的反射，下额反射和额反射很少增高。
检查
语音
1.实验室检查
（1）常规检查一般均在正常范围，个别可有高脂血症、糖尿病异常心电图等改变。
（2）血脑脊液检查可检出多巴胺水平降低，其代谢产物高香草酸浓度降低。5-羟色胺的代谢产物与-羟吲哚醋酸含量减低；多巴胺β羟化酶降低；脑脊液中生长抑素明显降低及-氨基丁酸水平减低等。
（3）分子生物学检查生化检测采用高效液相色谱其他HPLC其他，可检测到脑脊液及尿中HVA含量降低。基因检测采用DNA印迹技术其他southern-blot其他，PCR、DNA序列分析等在少数家族性PD患者可能会发现基因突变。
2.辅助检查
（1）脑CTMRI检查一般无特征性所见，老年患者可有不同程度脑萎缩、脑室扩大，部分患者伴脑腔隙性梗死灶，个别出现基底节钙化。近来有学者证明MRI中PD患者于T1加权象可见白质高信号，且出现于半卵圆中心的前部及侧脑室前角周围白质。
（2）功能显像检测采用PET或SPECT与特定的放射性核素检测。如6-18氟-左旋多巴其他6-FD其他研究多巴胺的代谢可获得有关多巴胺受体的密度及亲和力的信息，并发现PD患者脑内多巴胺代谢功能显著降低，在临床症状出现之前即可发现纹状体的吸收指数小于正常。疾病早期可发现D2型多巴胺受体活性早期超敏其他代偿期其他后期低敏其他失代偿期其他，以及多巴胺递质合成减少，对早期诊断鉴别诊断及病情进展监测均有价值。但造价昂贵，尚未广泛用于临床实践中。
（3）相关检查5-羟色胺、心电图、总磷脂、维生素A、脑脊液、脱氧核糖核酸染色。
诊断
语音
典型的震颤麻痹诊断并不困难。根据典型的震颤、强直、运动减少等症状，结合搓丸样动作、铅管或齿轮样肌强直、面具脸、小写症、慌张步态等体征一般均可做出诊断。
鉴别诊断
语音
需与下列原因所致的症状相鉴别
1.感染
脑炎后可以出现震颤麻痹综合征，但其发病可发生于任何年龄，若有明确的脑炎史则更可帮助鉴别。
2.中毒
多见于锰或一氧化碳中毒患者往往有一氧化碳中毒史或长期锰接触史，以后逐渐出现震颤强直等症状。
3.药物
某些药物如吩噻嗪类可阻断多巴胺的突触传递而引起震颤、强直等症状。另外如利舍平可阻碍多巴胺在轴突末端的储存，甲基多巴的代谢产物可竞争多巴胺受体，这些药物可产生震颤麻痹综合征的症状。其服药史及停药后症状恢复可资鉴别。
4.外伤
脑震荡、脑挫裂伤等脑外伤后可引起震颤麻痹综合征的症状，其外伤史可资鉴别。
5.动脉硬化
多半由于脑动脉硬化或多发性脑梗死后引起其临床表现除有帕金森综合征的症状外，尚合并有痴呆等原发病症状。
并发症
语音
可并发僵直、运动障碍、感染和意外骨折等。
治疗
语音
PD的治疗可以从3个不同方面来进行，首先治疗目的是使患者尽快地恢复功能，延缓病程进展，减轻症状，即对症治疗，目采前采用药物治疗。其次是保护性、预防性治疗，以二、三级预防为主，重点用康复治疗，第3是修复性治疗，通过神经细胞移植，提供新的神经细胞，产生较多的多巴胺。
1.常规治疗
（1）药物治疗历经多年的临床实践，逐渐积累，不断总结经验，初步制定了一些用药原则，但部分内容仍有很大争议，随科研水平进展将不断完善。药物治疗原理是恢复纹状体DA和ACH两大递质系统的平衡，但药物不能阻止病情发展，需终身服用。原则为：小剂量开始，缓慢递增，以最小剂量维持，根据年龄、症状类型、严重程度、禁忌证、价格及经济承担能力等选择治疗方案，合理选择联合用药时机。
2.细胞移植及基因治疗
近年来先后出现自体肾上腺髓质及异体胚胎中脑黑质细胞移植到纹状体的成功例子，可以纠正DA递质缺乏，改善运动症状。但有50%患者症状改善，死亡及病残率为15%，且存在供体来源有限，远期疗效不肯定及免疫排斥等。移植基因过程的细胞或直接用载体介导的基因转染方法，以及特异性的促多巴胺能神经生长因子是治疗PD最有效的方法。已克隆出酪氨酸羟化酶基因（THCDNA），其中已通过反转录病毒已将1、2两型的THCDNA转染至成纤维细胞或AtT-20细胞，并获得有酪氨酸羟化酶活性的表达。但此方法处于动物实验阶段，技术不成熟，不能应用临床。
3.择优方案
由于PD治疗是终身性的，外科治疗早期不易被患者及家属接受，故药物的选择尤为重要，同时康复治疗伴随着药物治疗的始终，综合近年来药物治疗进展。
（1）早期轻型患者以预防病情进展的干扰治疗。MAO-B抑制药+维生素E（DATATOP方案）：司来吉兰（Selegiline）口服+维生素E口服。
（2）早期发病年轻者无运动迟缓者首选方案。抗胆碱能药或加金刚烷胺类：
①苯海索小剂量开始逐渐增至用药量，但不超过4mg/天口服。
②苯海索+金刚烷胺口服。
（3）病情进展上述方案无效可选用低剂量复合L-Dopa+DA受体激动剂：左旋多巴/卡比多巴（Sinemet）（卡比多巴10mg、左旋多巴100mg）+溴隐亭（Bromocriptine）口服，应用3～4年，根据病情可向L-Dopa控释剂+DA受体激动剂过度以防止运动障碍副作用。
4.康复治疗
康复治疗作为辅助手段对改善症状也可起到一定作用，其方法包括以下10个方面内容。
（1）运动方法ROM训练，肌力增强训练，耐力训练、平衡训练、步态训练、易化技术、关节松动术，运动处方等。
（2）作业疗法
①生物机械法；
②神经生理学方法。
（3）理疗包括高、中、低频电刺激治疗疼痛，生物反馈等。
（4）传统疗法针灸、按摩、拳术、气功等。
（5）语言疗法。
（6）康复工程疗法。
（7）文体疗法。
（8）心理疗法。
（9）康复护理。
（10）社会康复。
中枢神经损伤的康复目标是通过物理疗法、作业疗法为主的综合措施，最大限度地促进功能障碍恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症，充分强化和发挥残余功能。通过代偿和使用辅助工具，以及生活环境的改造等，以争取达到生活自理，回归社会。PD患者的康复治疗始终随着疾病的发生、发展。由于每个患者的病情程度及预后影响因素不同，其预后存在很大的差异。
预后
语音
帕金森病是进行性变性疾病，所有药物治疗均只能改进患者生活和工作质量，但不能阻止疾病发展，患者最终将丧失生活能力。从症状看，以震颤为主者，预后较好，而老年人以少动为主，故其预后较差。引起帕金森病死亡的主要原因为疾病晚期由于少动引起的并发症，如褥疮及败血症、心衰、肺部感染和泌尿系感染等，它们分别占帕金森病死因的50%、28%、14%和8%。因清晨副交感神经兴奋和左旋多巴作用减弱，帕金森病患者多死于清晨。

孩子的感知能力与哪些因素有关？

孩子的感知能力与以下因素有关： 1.遗传因素：孩子感知能力的发展可能受到基因的影响。
2.环境因素：孩子所处的环境对其感知能力的发展也有很大的影响，包括家庭、学校、社会等。 3.年龄因素：随着年龄的增长，孩子的感知能力也会不断发展和提高。
4.学习经验：孩子通过学习和体验积累的经验和知识，可以促进其感知能力的提高和发展。 5.情感因素：孩子的情感状态对感知能力的发展也有很大的影响，积极的情感可以促进感知能力的提高，而消极的情感则可能会阻碍感知能力的提高。